KERATOKONUS

KERATOKONUS NEDİR ? Keratokonus, kornea tabakasının incelmesi ve sivrileşmesi sonucunda koni şeklini almasıdır. Koni şeklini alan kornea hastalarda görme azlığına ve gözlükle düzelmeyen görme azalmasına neden olmaktadır.Keratokonus hastaları gittikleri her göz doktorundan farklı gözlük derecesi aldıklarından yakınırlar. Genellikle hastaların gözlüklerden fayda görmemesi sonrasında yapılan korneal topogafik haritalar hastalığı açığa çıkartır.Hiçbir şikayeti olmayan ancak laser tedavisi olmak için başvuran hastalarda, yapılan kornea incelemeleri ve kornea haritaları sonrasında tespit edilen hastalarda mevcuttur. Ayrıca LASİK ameliyatı sonrasında korneası fazlaca inceltilmiş hastalarda da açığa çıkan bir hastalıktır. KERATAKONUS BULGULARI NELERDİR ? Keratokonus'un ilk bulgusu görme bulanıklığıdır. Ayrıca ışık hassasiyetinde artış, gece görüşünde azalma, baş ağrısı, okuma zorluğu ve çift görme hastalığın sık gözlenen bulgularıdır. Keratokonus genellikle her iki gözüde tutan bir hastalıktır, ancak gözlerden biri diğerine göre daha fazla etkilenebilir ve hasta sadece bir gözde hastalığı varmış gibi hisseder. Keratokonus sıklıkla gençlik çağlarında fark edilir, nadiren yirmili yada daha geç yaşlarda da açığa çıkabilir. Her göz muayenesinde değişen ve artış gösteren astigmatizma keratokonus hastalığını akla getirmelidir. Eğer hastalık takipsiz bırakılır ise korneada aşırı incelme olur (ciddi keratokonus), ödem ve bulanıklık nedeniyle hastanın görmesi çok azalır. KERATOKONUS NEDEN OLUŞUR ? Gözün koni şeklini alması sonucu oluşan Keratokonus hastalığının oluşmasının 3 ana sebebi vardır. 1. Genetik Yatkınlık  • Ailede üyelerinde bu rahatsızlıkla karşılaşılması • Down sendromu doğumda 21. kromozomda mutasyon sorumlu olabilir. • Hastalarda ileri derecede KAŞINTI ? Atopik Allerjik Hastalar gibi ailesel genetik hastalıklar sonucu oluşabilir. 2. Çevresel Faktörler • Sürekli olarak gözümüzü ovalamak Kornea epiteli ve üst tarsal konjonktiva epitelinde kronik hasara sebep olur. Buradan salınan İnflamatuar sitokinler: KERATOSİT ÖLÜMÜ yani APOPİTOZU na sebep olur.Kaşıma Konusunda Keratokonus İçin Özellikle Yapılmaması gereken Ovalama Hareketleri: • Yatarken ,göze baskı yapacak şekilde üzerine yatmak uzun dönemde keratokonus hastalığını arttırabilir. • Ultra viole Güneş ışığına maruz kalmakta çevresel faktörlerden biri olarak kabul edilmektedir 3. Oksidatif hasar KERATOKONUS TEDAVİ YÖNTEMLERİ 1.Kontact Lensler(görmeyi düzeltir) 2.Korneal Crosslinking(Hastalığı durdurur) 3.Kornea içi halka (Intacs, Ferrara…) 4.Kornea Nakli(Lazerli,Lazersiz) 1. KONTACT LENS UYGULAMASI Keratokonuslu hastaların tedavisinde kullanılan kontakt lensler konik şekil almış kornealar için özel olarak üretilmektedir.Keratokonus lensleri hastalarda tatminkar bir görme seviyesi ve gün boyu konforlu bir kullanım sağladığı takdirde tercih edilmelidir. Lensler çok net görüntü veriyor ancak kısa sürede ağrı ve kızarıklık yapıyor ise : Korneaya merkezde bası oluşturan lensler, korneadaki sivri bölgeyi düzleştirerek, çok iyi görüntü verirler ancak bu şekilde uygulanan lensler birkaç saat sonra rahatsızlık oluşturur, hasta lensleri ile çok net gördüğünü ancak lenslerini uzun süre takamadığından yakınır. Bu sorun lens tipinin veya lens arka yüzey eğriliğinin değiştirilmesi ile çözülebilir. Keratokonus Lenslerinin Tipleri Nelerdir ? Keratokonus hastalarında 5 farklı tipte lens kullanılmaktadır. 1. Gaz Geçirgen Keratokonus Lensleri Gaz geçirgen lensler keratokonusun neden olduğu düzensiz kornea yüzeyini maskeleyerek düzgün bir yüzey oluştururlar ve bu etkileri ile evre 2 ve evre 3 keratokonusta hastaların görme seviyelerini arttırırlar. 2. Yumuşak Keratokonus LensleriKerasoft (k3, IC) olarak da bilinen yumuşak keratokonus lensleri, erken evrelerdeki keratokonus hastalarında başarıyla uygulanabilmektedir. Ancak hastalığın ileri evrelerinde görüntü kalitesi açısından yetersiz kalabilirler. 3. Hibrid Keratokonus Lensleri; (etrafı yumuşak ortası sert) ClearKone Hybrid Kontakt Lens kolay kullanımı sayesinde hastaların görme kalitesini rahatsızlık vermeden arttırabiliyor. Devrim niteliğinde dizaynı ile "ClearKone Hybrid" kontakt lensi Göznuru Göz Hastanesi keratokonus hastalarının hizmetine sundu. ClearKone Hybrid Kontakt Lensini Farklı Kılan Nedir? ClearKone Hybrid kontakt lensi gün boyunca hiçbir kaşınma, yanma problemi olmadan rahatça kullanılabiliyor. En önemlisi hastaları neredeyse sağlıklı bir insanın görüş seviyesine kavuşturuyor. Keratakonus hastalığının ilerlemesinde koruyucu olan bu lenslerin kullanımı tıpkı yumuşak lensler kadar kolay. Erken, ılımlı ya da ilerlemiş seviyede keratokonus hastaları için; kişiye özel dizayn edilmiş, yumuşak ve sert lensin avantajlarını birleştirip, dezavantajları elimine edilmiş bir tasarım olarak tedavi çözümlerinde yerini aldı. ClearKone Hybrid Kontakt Lens İle Hayat Artık Daha Rahat! ClearKone hybrid lensi sert değil. Yumuşak olması nedeniyle gözü rahatsız etmiyor. Keratokonus hastalarının kullanım kolaylığı düşünülerek dizayn edilmiş bu lensler en çok da hareketli yaşam tarzına sahip kişilere büyük rahatlık sağlıyor. Hastaların en çok şikayet ettikleri ve zorlandıkları aktif yaşamlarında, örneğin spor yaparken kontakt lenslerinin çok fazla hareket etmesi veya en olmadık zamanlarda gözden çıkması gibi kötü tecrübelerine son veriyor. 4. Skleral keratokonus lensleri; Oksijen geçirgenliği çok yüksek olan skleral lensler, büyük oldukları için gözde çok az hareket ederler, bu nedenle konforları çok yüksektir, yumuşak veya hibrid lensler kadar rahat kullanımları vardır. 5. Kişiye özel imal edilen keratokonus lensleri (Custom lens); Rijit gaz permeable lenslerin hastanın topografik özelliklerine göre özel olarak imal edilmesidir. Bu lensler diğer lens tiplerinin hiç biri uygun olmadığı durumunda özel olarak yaptırılır. Keratokonus Lensleri Nasıl Uygulanır ? İyi bir kontakt lens muayenesi 3 aşamada yapılmalıdır. Bu basamakların uygulanmaması durumunda hasta kendisine verilen lenslerden memnun kalmayabilir. Başarılı bir lens uygulaması sonrasında, hasta lenslerini sabah takıp, gece yatmadan önce çıkartabilmeli ve gün içinde gözünde lens olduğunu unutacak kadar rahat olmalıdır. Birinci aşama: Hastanın hangi tip lensi tölere edebileceğine karar verilir, bunun için yukarıda belirtilen lensler uygulanır. İkinci aşama:Karar verilen lens tipinin o hasta için en uygun olanı tespit edilir. Üçüncü aşama:Hastaya uygun olan lens en az 3 saat hastada bırakılır hastanın lense olan töleransı incelenir ve son olarak lensin numarası hesaplanır. Kontakt Lensler Keratokonusu İlerletir mi ? Bilindiği gibi gözü kaşımak keratokonus hastalığının ilerletmektedir, uygun takılmayan ve korneaya merkezde temas eden lensler korneada oluşturdukları sürtünme ile hastalığın ilerlemesine sebep olabilir. Hastalığın ilerlememesi için kornea ön yüzeyi ile kontakt lensin arka yüzeyi arasındaki uyuma çok dikkat edilmelidir. Riskli hasta grubu : lasik ve diğer flepli yöntemlerle laser tedavisi olan hastalar, korneası ince olan hastalar ve, alerjik hastalardır. 2. CROSS LİNKİNG TEDAVİSİ (moleküler düzeyde çapraz bağlama) UV - Cross Linking ameliyatı UVA ışığı ve Riboflavin kullanılarak korneanın kollajen moleküllerine etki edip, kornea mekaniğini arttırarak keratokonus hastalığındaki ilerlemeyi durdurur Ameliyat Öncesindeki Tetkik ve Muayeneler • Gözlüksüz ve gözlüklü görme düzeyinin ölçümü • Damlalı ve damlasız refraksiyon kusuru • Kornea topografisi • Kornea kalınlığı • Endotel sayımı • Fundus Muayenesi Cross linking( kornea çapraz bağlama)tedavi yöntemi 30 dakikalık bir işlemdir.Bu inanılmaz basit işlemin çapraz kornea bağlama miktarını artırdığı ve korneayı güçlendirdiği klinik çalışmalarda kanıtlanmıştır. Avrupada yayınlanan çalışmalarda, bu tedavi türünün güvenirliği ve hastalarda etkisi kanıtlanmıştır. Korneal crosslinking hastalığı durdurmakta, uygun takılan kontakt lens ise hastaya net görüş vermektedir, günümüzde keratokonus hastalarına önerilen en az riskli tedavi yöntemi, crosslinking ve hemen sonrasında kontakt lens uygulanmasıdır. UNUTMAYIN!! Crosslinking tedavi yöntemi daha iyi vizyona sahip hastaların içinde % 95'inden fazlasında görme kaybını önler. Hastaların çoğu tedaviye yanıt verir. 3. KORNEA İÇİ HALKA TEDAVİSİ Korneal halka uygulaması cerrahi tedavidir. Korneal halkalar 2 adet saydam, yarım daire şeklindeki plastik parçadan oluşmaktadır, bu iki plastik parça korneada bıçak veya intralase laser ile kesi yapılarak açılan tünelden kornea içine yerleştirilir. Halka ameliyatını takiben aylar veya yıllar sonra görme dereceniz tekrar bozulabilir, bunun iki nedeni vardır: 1. Halka kornea içinde yer değişmiş ve iki halka birbirine temas edecek kadar yaklaşmıştır: 2. Halka ameliyatı sonrasında keratokonus ilerlemiş ve kornea incelmiştir, aşağıda örnekleri görülmektedir • Hastalığın ilerlemesini durdurmaz, • Hafif ve orta derecedeki hastalarda etkilidir (53 D altında), • Yan etkileri göz ardı edilmemeli ve hastalara anlatılmalıdır, • Halka sonrasında Keratokonus ilerlerse veya halkalar yer değiştirir ve birbirine temas ederse, diğer tedavi seçenekleri zorlaşır, • Kontakt lensi gerçekten tolere edemeyen hastalarda uygulanmalıdır. Halka Keratokonus hastalığını durdurmaz, ameliyattan sonra hastalığınız ilerlemiş olabilir. KORNEA İÇİNE TAKILAN HALKALAR ETKİLERİNİ HEMEN GÖSTERİRLER, EĞER AMELİYAT SONRASINDA BELİRGİN BİR GÖRME ARTIŞI YOK İSE VEYA AMELİYATTAN BİR SÜRE SONRA GÖRMENİZ TEKRAR AZALDI İSE , BEKLEMEKLE GÖRMENİZ DÜZELMEYECEKTİR. BEKLEYEREK ZAMAN KAYBETMEYİNİZ, KOMPLİKE OLMUŞ KORNEA İÇİ HALKA AMELİYATLARININ TEDAVİSİ BEKLEDİKÇE DAHA ZORLAŞIR. 4. KORNEA NAKLİ Sert lens kullanamayacak kadar ilerlemiş olgularda kornea nakli uygulanır. Eğer korneada beyaz leke(skar) yok ise lameller kornea nakli adı verilen ve hastanın korneasının bir bölümünün değiştirilerek kalınlaştırıldığı ameliyatlar tercih edilmelidir. Lameller kornea naklinin pek çok yöntemi vardır, hepsinde de hastanın endotel tabakası korunduğu için red riski yok denecek kadar azdır.(Endotel tabakası, korneanın saydamlılığını sağlayan, hasar gördüğünde yenilenmeyen tek katlı en alt tabakasıdır.) Bu yöntem tam kat kornea nakline göre çok çok daha az risk taşımaktadır. Keratokonusun genç popülasyonda görüldüğü dikkate alınmalıdır, bu hastalarda 15-20 sene sonra endotel yetmezliği gibi problemler oluşturmayacak ameliyat yöntemleri, yani lameller teknikler öncelikle tercih edilmelidir. KERATOKONUS HASTALIĞINDA 7 DOĞRU 1- Keratokonus kör eden bir hastalık değildir. Keratokonus hastalığının her aşamasında pek çok tedavi seçeneği mevcuttur. Keratokonus genç popülasyonun hastalığı olduğu için, mümkün olduğu kadar cerrahi dışı tedavilerin uygulanmasına öncelik verilmelidir. Cerrahi dışındaki tedavi seçenekleri hem çok daha az riskli hem de ucuz tedavilerdir. 2- Keratokonus devamlı ilerleyen bir hastalık değildir. Yapılan yapılan araştırmalar hastalardaki göz kaşıma alışkanlığının önlenmesiyle bile, hastalıktaki ilerlemenin durduğunu açığa çıkartmıştır (Bakınız yeni araştırmalar). Bahar aylarında alerjik hastalara tedavi desteği verilmelidir, genellikle antialerjik damlalar yererli olmaktadır. 3- Gözünüzü kaşımayın, kontakt lensleriniz korneaya baskı yapmasın. Gözünü kaşımaya devam eden hastalarda veya kornea ön yüzeyine baskı yapan rijit kontakt lens kullanan hastalarda hastalık ilerler. Uygun takılmayan kontakt lensler kornea ön yüzeyine sürterek kaşıma etkisine benzer bir mekanizma ile hasatlığı ilerletebilir. 4- Korneal cross-linking tedavisi hastalığı durdurur. İlerlemekte olan keratokonus hastalığı korneal cross-linking tedavisi ile durdurulabilir. Ancak keratokonus ilerlemiyorsa takip edilmelidir. 5- Panikleyerek hemen cerrahi tedavi olmayınız. Keratokonus tanısı aldıktan sona paniğe kapılarak hemen cerrahi yöntemler ile tedavi olmaya karar vermeyiniz (Korneal halka veya kornea nakli). Hayatınızın sonuna kadar gözlük, veya kontakt lens kullanarak yaşayabilirsiniz, korkmayın gerekli kontrollerinizi ve tedavileri yaptırdığınız sürece gözünüzdeki hastalık ilerlemez. 6- Korneal halka ameliyatları hastalığın ilerlemesini durdurmaz. Korneal içine takılan halkalar keratokonusun ilerlemesini durdurmaz. Halka takılmış kornealarda diğer tedavi yöntemlerini (kontakt lens veya laserli kornea nakli) uygulamak zorlaşır. 7- Yüzeysel laser tedavi yöntemleri keratokonus yönünden az risk taşır. . KERATOKONUSTAN KORUNMA Keratokonuslu hastaların çocukluk dönemleri sorgulandığında, genellikle alerji öyküsü dikkati çekmektedir. Çocukluk döneminde mevsimsel alerjik konjonktivit oldukça sık görülmektedir, alerji ataklari sırasında çocukların yoğun olarak gözlerini kaşınması keratokonusa neden olabilir.Bu nedenle alerjik(vernal) konjonktiviti olan çocuklar mutlaka tedavi edilmelidir, bu hastalarda, anti-alerjik damlalar (gerekirse kortizonlu damlalar) kullanılarak alerjik reaksiyonlar kontrol altına alınmalıdır.Bunu yanında bahar aylarına girmeden önce(polen mevsimi öncesinde) baskılayıcı bir tedavinin yapılması bu hasta grubunda sıklıkla tercih edilmektedir. Uygulanacak olan tedavilerin keratokonus oluşumunu engelleyebileceğı akıldan çıkartılmamalıdır. Ailesinde keratokonus bulunan çocukların göz muayeneleri daha sık aralıklarla yapılmalı gerekirse korneal topografi gibi testler ile gizli keratokonus(subklinik keratokonus) varsa açığa çıkartılmalı ve uygun önlemler alınmalıdır.Lasik tedavisinin keratokonus benzeri bulgulara(lasik ektazi) neden olduğu son yıllarda anlaşılmıştır. Bu gibi riskleri minimalize etmek için ince korneali hastalara lasik tedavisi önerilmemelidir. Intralase ve Lasik gibi flepli laser tekniklerinin, kornea biyomekaniğini daha fazla etkileyerek, keratokonus oluşumu açısından daha fazla risk taşıdığı son yıllarda ortaya çıkmıştır. Özellikle kornea biyomekaniği konusunda yapılan araştırmalarda, yüzeyel laser tedavilerinin(Epilasik, Lasek, PRK) keratokonus oluşumu açısından çok daha az risk taşıdığını vurgulanmaktadır. Laser olmayı düşünen hastaların yüzeyel laser yöntemlerini tercih etmeleri daha güvenli olacaktır.